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称) 法律による金額 備 考 年度 (賦課 年度) 年 月 日 納 税 保 証 書 収 入 印 紙 (200円) …
減免額 00減免額 備 考 00備 考 円 00円 税 額 00税 額 年度 賦課 年度 ( ) 00年度 賦課 年度…
算金 延滞金額 減免額 備 考