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付金等の金額 及び月額・年額の区分 報酬・交付金等 支払者の名称 報酬・交付金等 支払者の所在地 在留期間 在留資格 電話番号 職務の内容 宛…

金額　　 　　　及び月額・年額の区分 職務の内容 …

額 月額返済額 返済終了(支払) 年月 追加借入 の可否 担保提供財産等 …

金 等 の 金 額 月 額 返 済 額 返済終了（支払） 年月 追加借入 の可否 担 保 提 供 財 産 等 　(2) その他の財産の状況 不 動…

及び支出の見込金額（月額） ４　分割納付計画　(Ｂ)　※分割納付金額は、３の③の欄を基に記載し…

称 借入金等の金額 月額返済額 返済終了(支払) 年月 車　　　両 □ 円 円 預貯金等の額 金融機関等の名称 預貯金等の種類 預貯金等の額 手持ち…

及び支出の見込金額（月額） 区…

及び支出の見込金額（月額） 収　支　の　明　細　書 月 日 円 住 所 所在地 氏 名 名 称 年　月 　　　　年　　月 　　　　年　…