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岐阜市三田洞神仏温泉条例（昭和42年岐阜市条例第42号）第1条の規定により設置された施設を利用し、入湯する者 岐阜市三田洞神仏温泉条例第1条により設置され…

・ 鉱泉浴場 ・ 温泉利用許可等 ・ 　書類送付先 ・ その他（　　　　　　） 入湯税に係る特別徴収義務者異動申告書 入湯税の特別徴収義務者の申告事項の…

おり申告します。 温泉利用許可 　　　年　　　　月　　　　日許可 　　　年　　　　月　　　　日許可 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 （長良川温…

浴槽数 槽（その内温泉を使用するもの　　　　　槽） 経営開始 （予定）日 温泉利用許可 　　　年　　　　月　　　　日許可 …

岐阜市長 （長良川温泉を使用する場合に記入） 備　　　考 住　所（所在地） 〒５００-○○○○ 氏　名（名　称） 個人番号（法人番号）   １３２４…

・ 鉱泉浴場 ・ 温泉利用許可等 ・ 　書類送付先 ・ その他（　　　　　　） 入湯税に係る特別徴収義務者異動申告書 入湯税の特別徴収義務者の申告事項の…

・ 鉱泉浴場 ・ 温泉利用許可等 ・ 　書類送付先 ・ その他（　　　　　　） 変 更 内 容 変　更　前 変　更　後

※鉱泉浴場・・・温泉法に規定する温泉を利用する浴場 （２）税率 入湯客１人１日につき１５０円です。 ※1 泊 2 日の場合は、1 日とし…

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