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年　　月 税　　目 金　　額 年　　月 税　　目 金　　額 　　　　年　　月 円 　　　　年　　月 円 臨 時 支 出 　　　　年　　月 円 …

税　　目 金　　額 年　　月 税　　目 金　　額 …

円 円 円 項　　目 金　　額 内　　　　　容 円 　　　　年　　月 可・否 円 円 　　　　年　　月 可・否

項　　目 金　　額 内　　　　　容 …

数 １名 日付 項目 金額 〇月〇日 客室料金 11,350円 合  計 11,350円 上記金額には、宿泊税額200円、入湯税額150円が含まれてお…