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寄 附 金 額 円 …
調 整 控 除 額 円 円 旧 長 期 損 害 保 険 料 の 金 額 円 氏名 氏名 区 分 配偶者の 合計所得 円 国 民 年 金 …
売 掛 金 等 の 額 円 円 円 ・ ・ 円 ・ ・ 円 ・ ・ 円 ・ ・ 国債・株式等 □ 円 不…
税額 , , , 円 , , …
②総 支 出 金 額 円 円 【備考】 円 円 円 円 円 支 出 円 円 円 円 円 生活費(扶養親族 人…
(3)支払った金額 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 …
法律による金額 円 円 円 円 別紙「未納明細書」のとおり 小 計 …
補填される金額 …
売 掛 金 等 の 額 ・ ・ …
法律による金額 円 円 円 円 別紙「未納明細書」のとおり 小…
法人税割額 , , , …