料 返送額 円 円 円 …
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月~12月分 返送額 円 円 円 職員記入欄 (※ 何も記入しないでください) 受付 審査 定額小為替等 発送 受入額 手数料 ➜ ➜ 軽自…
円自己負担額 円 備考 受付印
自己負担額 円 備考 ※居住安全改修工事が完 …
源 泉 徴 収 税 額 円…
泊? 税 額 円? 還付又は納入義務の免除を受けようとする税額 税 率 200円 宿泊数 泊 税 額 円 申請…
入すべき 金 額 円 住 所(所在地) 氏 名(名 称) 税額 ①×② 200円 個人番号(法人番号) 宿泊分 泊 泊 泊 泊 泊…
入すべき 金 額 円 様式第10号(第8条関係) 区 分 課税対象 (1人1泊) 課税免除 年 月 日 (あて先)岐阜市長 …
寄 附 金 額 円 …
料 返送額 円 円 円 …
補填される金額 …
務推進係 宛 返送額 円 A copy of a personal identi㉀cation document 本人確認書類の写し Fixed amo…
(3)支払った金額 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 …
特定親族特別控除の額 円 人 従人 内 人有 社会保険料等の金額 有 円 人 従人 内 社会保険料等の金額 生命保険料の控除額 地震保険料の控除額 …
番号 還付請求税額 円 還付を受けようとする金融機関 及び支払方法…
本金の額又は出資金の額 円 事 業 年 度 (次年度以降) …