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2023年5月24日

地下水定点モニタリング調査に係る調査地区及び調査地点数 (Word 19.4KB) word

、平成13年7月より開始(汚染地区として調査) 平成18年2月より、旧柳津町分12地点を追加。 汚染エリア見直しに伴い、平成20年5月より、柳津町分3地点を…

2021年8月4日

揚水設備設置届出書(様式第1号・別紙1・別紙2) (Word 75.0KB) word

地下水の揚水を開始する日 地下水を揚水する期間 工場又は事業場の詳細 別紙2のとおり 備考 1 別紙1及び別紙2のほか、工場、事業場又は建物の位…

2021年8月4日

揚水設備構造等変更届出書(様式第2号) (Word 43.5KB) word

地下水の揚水を開始する日 地下水を揚水する期間 その他 工場又は事業場の詳細 別紙のとおり 備考 1 変更のある部分については、変更前及び変更…

2021年8月4日

地下水影響工事等実施届出書(様式第7号) (Word 36.5KB) word

地下水影響工事等の開始及び終了の時刻 作業開始 作業終了 作業日 労働時間 自  時 至  時 時間 地下水の水質及び水位に対する配慮…

2021年8月4日

様式第六 (Word 29.8KB) word

土地の形質の変更の着手予定日 法第3条第1項のただし書の確認を受けた土地において法第3条第7項の規定による土地の形質の変更をする場合 工場又は…

2021年8月4日

汚染土壌処理業に係る変更許可申請書 様式第二 (Word 22.2KB) word

変更後の使用開始予定年月日 備考 この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。

2021年8月4日

工事完了報告書 様式第十 (Word 29.7KB) word

実施措置の着手時期 規則第42条の2第2項各号に掲げる措置の実施が完了した時期 要措置区域外から搬入された土壌を使用した場…

2021年8月4日

実施措置完了報告書 様式第十一 (Word 28.9KB) word

実施措置の着手時期 実施措置に係る全ての措置の実施が完了した時期 (裏面) 実施措置の種…

2021年8月4日

実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 様式第十三 (Word 26.9KB) word

土地の形質の変更の着手予定日及び完了予定日 土地の形質の変更の施行中に地下水汚染の拡大が確認された場合における対応方法 事故、災害…

2021年8月4日

地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 様式第十四 word

土地の形質の変更の着手予定日及び完了予定日 土地の形質の変更を行う要措置区域等において講じられている汚染の除去等の措置 土地の形質…

2021年8月4日

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 様式第十五 (Word 28.0KB) word

土地の形質の変更の着手予定日又は着手日 土地の形質の変更の完了予定日又は完了日 土地の形質の変更の施行中に地下水汚染の拡大が確認さ…

2021年8月4日

施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 様式第十七 (Word 28.3KB word

土地の形質の変更の着手日及び完了日 土地の形質の変更の施行中の特定有害物質等の飛散等の有無 特定有害物質等の飛散等が確認された場合…

2021年8月4日

汚染土壌の区域外搬出届出書 様式第二十六 (Word 25.0KB) word

汚染土壌の搬出の着手予定日 汚染土壌の搬出の完了予定日 汚染土壌の運搬の完了予定日 運搬の用に供する自動車等の使用…

2021年8月4日

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 様式第二十八 (Word 28.5KB) word

汚染土壌の搬出の着手日 汚染土壌の搬出の完了日 搬出先から再度搬出を行う場合にあっては、当該搬出の搬出着手予定日 …

2021年8月4日

汚染除去等計画書(新規・変更) 様式第九 (Word 38.9KB) word

実施措置の着手予定時期 実施措置の完了予定時期 汚染の除去等の措置を講ずべき要措置区域内の土地の土壌の特定有害物質による汚…