液の購入先等の 名称及び所在地 備考 この記録表は、10年間保存すること。
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2025年4月7日
R7.4～ 認定申請書（省令様式第五） （Word 116.5KB） word
は、「イ」は法人の名称及び代表者の氏名のフリガナを、「ロ」は法人の名称及び代表者の氏名を、「ニ」は法人の所在地を、建築主がマンションの管理を行う建物の区分所有等…
2023年4月13日
特定建設作業実施届出書(騒音・振動共通) （Word 56.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
人にあっては、 名称及び代表者名 電話番号 特定建設作業を実施するので、 騒音規制法第14条第1項（第2項） 振動規制法第14条第1項（第2項）…
2023年4月13日
特定建設作業実施届出書(騒音・振動共通)記載例 （PDF 405.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
にあっては、 名称及び代表者名 電 話 番 号 特定建設作業を実施するので、 騒音規制法第14条第1項（第2項） 振動規制法第…
2022年3月8日
記載例 （Word 82.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
表取締役 ○○ 名称及び代表者名 電話 ０５８－○○○―○○○○ ダイオキシン類対策特別措置法第12条第1項…
2022年3月22日
貴重野生動植物種捕獲等許可申請書（様式第1号） （Word 33.5KB） word
人にあっては、その名称及び代表者の氏名） 岐阜市自然環境の保全に関する条例第9条第1項の規定により、貴重野生動植物種の捕獲等 の許可を受けたいので、下…
2022年3月8日
(法-1)特定施設設置(使用、変更)届 （Word 117.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
法人にあっては 名称及び代表者名 電話 ダイオキシン類対策特別措置法第12条第1項（第13条第1項又は第2項…
2022年2月17日
ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
定箇所 特定施設の名称及び使用状況 分析年月日 測定結果 (ng―TEQ／m3N) 試料採取者 分析者 備考 …
2022年3月8日
(法-4)特定施設使用廃止届出書 （Word 34.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
名称及び代表者名 電話 …
2022年3月8日
(法-6)ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
定箇所 特定施設の名称及び使用状況 分析年月日 測定結果 (ng―TEQ／m3N) 試料採取者 分析者 備考 …
2022年3月22日
特別保全地区行為許可申請書（様式第5号） （Word 37.0KB） word
人にあっては、その名称及び代表者の氏名） 岐阜市自然環境の保全に関する条例第12条第１項の規定により、特別保全地区における行為の許可を受けたいので、下記…
2022年3月8日
(法-4)水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 84.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
る施設番号 名称及び型式 設置年月日 年 月 日 年 月 日 着手予定年月日 年 月 日 年 …
2022年3月8日
(共-2)承継届出書 （Word 39.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
名称及び代表者名 （電話番号） …
2022年3月8日
(法-3)氏名等変更届出書 （Word 17.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
（法人にあっては名称及びその代表者の氏名） 氏名（名称、住所、所在地）に変更があったので、ダイオキシン類対策特別措置法 第18条の規定により、次のとおり…
2022年4月1日
(法-8)特定粉じん排出等作業実施届 （Word 47.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
名称及び代表者名 電 話 番 号 …
2022年6月15日
公害防止管理者(代理者)選任、死亡・解任届 （Word 68.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 公害防止管理者等
法人にあっては 名称及び代表者名 電話 特定工場における公害防止組織の整備に関する…
2022年7月11日
汚染土壌処理業に係る変更届出書 様式第三 （Word 19.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
出者 氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名 00氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名 …
2022年8月12日
承継届出書 （Word 35.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 公害防止管理者等
名称及び代表者名 電話 特定工場における公害防止組織の整備に関す…
2022年8月9日
届出の手引き （PDF 826.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
一 氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者の氏名 二 土地の形質の変更の対象となる土地の所在地 三 土地の形質の変更の対象となる土地…
