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○町○○番地○ 氏 名 岐阜市 三郎 電 話 ○○○-○○○-○○○○ 施 工 業 者 住 所 ○○市○○町○丁目○○…
住 所 氏 名 岐阜市 番地先の普通河川等の許可を 受けるにつき、下記事項について誓約します。…