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の氏名 又は名称、住所又は居所及び電話番号その他の連絡先 （2）避難施設その他の避難場所及び避難路その他の避難経路に関する事項 ＜参考＞ 法第 4…

合のみ記入）。 住 所 〒 － ふりがな 氏 名 申請者との関係（ ） 電話番号 岐阜市家具固定器具取…

条 対象者は、本市に住所を有し、かつ、本市内において居宅で生活する者であって、次 の各号のいずれかに該当するものとする。 (1) 65歳以上の者（第6条…

自宅電話 メールアドレス □ 立つこと、歩くことがむずかしい □ 音が聞こえない（聞き取りにくい） □ 危険の判断がむずかしい □ 目が見えない…

名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 緊急連絡先 その他利用者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× △△△△ 娘 …

名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 緊急連絡先 その他幼児・児童・生徒 氏名 年齢 住所 090-1234-5678 記載例 解説編 第１章…

名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 緊急連絡先 その他患者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× △△△△ 娘 0…

方の個人情報（氏名、住所、生年月日、性別、電話番号その他の連絡先、 避難支援を必要とする事由）は、日頃の見守りや災害時の避難支援の用途に限定して、市 や避難…

ら帰宅する方（年齢、住所地等の制限なし） ■ 利用方法 降車時に「避難に利用した」旨を運転手に伝える。（身分証等の提示は必要ありません） ■ 注意事項 …