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固定電話や携帯電話はかかりにくくなる場合があります。安否確認の手段として、災害用伝言ダイヤル171、携帯電話災害用伝言板、web171などが利用できます。 　…

有り など 〇かかりつけの医療機関または、日頃お世話になっている医療機関名や連絡先 を記入してください。 大きな病院であれば、診療科名や医師名がある…

（かかりつけ薬局：　　　　　　　　　　　） かかりつけ 医療機関・診療科（医師名） 電話番号 （例） 　○○クリニ…

（かかりつけ薬局：　　　　　　　　　　　） かかりつけ 医療機関・診療科（医師名） 電話番号など 介護…

係 情 報 かかりつけ医療機関・電話番号 そ の 他 関 係 者 特 記 事 項 署名 　上記の記載内容に誤りがないことを確認す…

医療関係 情報 かかりつけ医療機関・電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 …

係 情 報 かかりつけ医療機関・電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊 急 連 絡 先 氏 名 続…