※javascriptをONにしてください。ONにしないと正常に動作しない場合があります。
など 〇かかりつけの医療機関または、日頃お世話になっている医療機関名や連絡先 を記入してください。 大きな病院であれば、診療科名や医師名があると良…
(かかりつけ薬局: ) かかりつけ 医療機関・診療科(医師名) 電話番号 (例) ○○クリニック…
(かかりつけ薬局: ) かかりつけ 医療機関・診療科(医師名) 電話番号など 介護・ …
情 報 かかりつけ医療機関・電話番号 そ の 他 関 係 者 特 記 事 項 署名 上記の記載内容に誤りがないことを確認すると…
療関係 情報 かかりつけ医療機関・電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 …
情 報 かかりつけ医療機関・電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊 急 連 絡 先 氏 名 続 …