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発生年月日 災害の種別 主な被害地域 被害状況その他 昭和34年9月26日 風…

住いの方 　　　　年　　月　　日 家具固定器具の取付けに係る同意書 （あて先）岐　阜　市　長 （家屋所有者・管理者）　　　　　　　　　　　　　　…

） 年 月 日 岐阜市家具固定器具取付事業利用申請書 （あて先）岐 阜 市 長 （申請者）氏名 フリガナ …

） 年 月 日 岐阜市家具固定器具取付事業利用申請書 （あて先）岐 阜 市 長 （申請者）氏名 フリガナ …

係） 　　　　　　年　　月　　日 岐阜市家具固定器具取付事業利用申請書 （あて先）岐　阜　市　長 　（申請者）氏名　　　　　　　　　　　　　 電話番号…

　太郎 対象者の生年月日 大正・昭和・平成 △ 年 〇 月 〇 日生 　　　　　　（　〇〇　歳） 対象要件 ? 高齢者（65歳以上）のみの世帯　 　□…

各自主防災組織の発足年月日」―別表　参照） 自主防災組織の設立時には、組織ごとに「地域防災計画」を策定されましたが、平成１８年度に各自主防災組織で、それぞれの…

ア 氏名 イ 生年月日 ウ 性別 エ 住所又は居所 オ 電話番号その他の連絡先 カ 避難支援等を必要とする事由 キ 要配慮者区分 ク…

男 ・ 女 生年月日 大正・昭和 平成・令和 　　　　年　　　月　　　日 同居者 有 ・ 無 住　　所 〒 自宅電話 地区名 <…

（単位：　） 年月日 摘要 自主防災組織強化対策補助金を充当した場合は○ 保管場所 受高 払高 残高 …

(第15条関係) 年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 補助事業者の住所　岐阜市　　　　　　　　　　　 補助事業者の氏名　　　　　 　　自主防災隊（団） …

条関係) 　　　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者の住所　岐阜市　　　　　　　　　　 申請者の氏名　　　　　 　　自主防災隊（団） 隊（団）…

目 ふりがな 生年月日 自宅電話 メールアドレス □ 立つこと、歩くことがむずかしい □ 音が聞こえない（聞き取りにくい） □ 危険の判断がむ…

生年月日 大正 昭和 平成 令和 　　　年　　　月　　　日 郵便番号 住　　所 〒　　　　― …

実施日時 年　　　月　　　日　　　　　時　　分　から　　　時　　分　まで 実施場所 想定災害 （該当する□にチェックをする。） □…

実施日時 年　　　月　　　日　　　　　時　　分　から　　　時　　分　まで 実施場所 想定災害 （該当する□にチェックをする。） □…

実施日時 年　　　月　　　日　　　　　時　　分　から　　　時　　分　まで 実施場所 想定災害 （該当する□にチェックをする。） □…

情報（氏名、住所、生年月日、性別、電話番号その他の連絡先、 避難支援を必要とする事由）は、日頃の見守りや災害時の避難支援の用途に限定して、市 や避難支援関係…