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別避難計画作成・計画情報提供申請書） あなた御自身についてお答えください。（該当する□に?をつけて下さい。） 氏　　名 ふりがな 性 別 男 ・ …

児施設、視覚障がい者情報提供施設、聴覚障がい者情報提供施設、盲人ホーム、地域活動支援センター、障がい者専用プール、障がい者支援施設、短期入所、日中活動サービス、…

別避難計画作成・計画情報提供申請書 避難行動要支援者名簿登録等に係る意向調査書（避難行動要支援者名簿登録・個別避難計画作成・計画情報提供申請書） …

別避難計画作成・計画情報提供申請書）」に必要事項を記入し、福祉部（介護保険課、高齢福祉課、障がい福祉課）、危機管理部又は各事務所の窓口に提出するか、下記の宛先ま…

－ 支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 〒　　　 － 支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 支 援 内 …

支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 〒　　　 － 支…

] ※支援関係者へ情報提供することに同意を得て記載ください。 要支援者の避難行動等 最適な避難支援等について コミュニケーションの方法について …

] ※支援関係者へ情報提供することに同意を得て記載ください。 要支援者の避難行動等 最適な避難支援等について コミュニケーションの方法について （例…

難計画作成・ 計画情報提供申請書）」（別記第 1号様式参照。以下「調査書」という。） の提出を促し、調査書に記載された内容によって個別に要支援者に該当 す…

報 インターネット（情報提供機関のウェブサイト） 記載例 収集する情報 情報の例示 収集方法（例） 解説編 第１章1.4（2） 情報伝達 解説編 第１章…

報 インターネット（情報提供機関のウェブサイト） 記載例 収集する情報 情報の例示 収集方法（例） 解説編 第１章1.4（2） 情報伝達 解説編 第１章…

報 インターネット（情報提供機関のウェブサイト） 施設周辺における土砂災害の前兆現 象 施設周辺の浸水状況 施設職員による目視 （但し、安全に配慮して危…