） 続 柄 〒 － 〒 － 〒 － 支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 〒 － 支援関…
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2026年3月23日
災害時ケアプラン作成の手引き（福祉専門職） （PDF 1.6MB） pdf
てください。 〇続柄は、要支援者本人の方からみた関係を記入してください。 【例】・長男 ・父 など 〇必要に応じて、緊急時に連絡が必要…
2026年3月9日
岐阜市避難行動要支援者支援計画 （PDF 1.1MB） pdf
名する場合は本人との続柄（ ） （別記第４号様式） -26- （別記第５号様式） 避難行動要支援者名簿・個別避難計画書受…
2022年1月20日
（記載例）医療施設 避難確保計画 （PDF 574.6KB） pdf
記載例 氏名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 緊急連絡先 その他患者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× △…
2022年1月20日
（記載例）社会福祉施設 避難確保計画 （PDF 574.2KB） pdf
3 2 氏名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 緊急連絡先 その他利用者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× …
2022年1月20日
（記載例）学校 避難確保計画 （PDF 574.1KB） pdf
〇〇〇〇 氏名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 緊急連絡先 その他幼児・児童・生徒 氏名 年齢 住所 090-1234-5678 記載例 …
