) 続 柄 〒 - 〒 - 〒 - 支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 〒 - 支援関…
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名する場合は本人との続柄( ) <例>金華 「②必要です」と答えた場合は、あなたの情報を避難支援関係者(自主防災組織(自治会)、民生委員・…
記載例 氏名 続柄 電話番号 住所 (緊急連絡先等) 緊急連絡先 その他患者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× △…
3 2 氏名 続柄 電話番号 住所 (緊急連絡先等) 緊急連絡先 その他利用者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× …
〇〇〇〇 氏名 続柄 電話番号 住所 (緊急連絡先等) 緊急連絡先 その他幼児・児童・生徒 氏名 年齢 住所 090-1234-5678 記載例 …