） 続 柄 〒 － 〒 － 〒 － 支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 〒 － 支援関…
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2026年6月15日
（記載例）社会福祉施設 避難確保計画 （PDF 1.6MB） pdf
年齢 住所 氏名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 1 〇〇〇〇 84 〇市1丁目×× △△△△ 娘 012-3456-7890 〇市1丁目×× …
2026年6月15日
（記載例）学校 避難確保計画 （PDF 1.5MB） pdf
年齢 住所 氏名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 1 〇〇〇〇 6 〇市1丁目×× △△△△ 父 012-3456-7890 〇市1丁目×× 0…
2026年6月15日
（記載例）医療施設 避難確保計画 （PDF 1.5MB） pdf
年齢 住所 氏名 続柄 電話番号 住所 （緊急連絡先等） 記載例 73 〇〇〇〇 90 〇市3丁目×× 解説編 第１章1.4（３） 施設職員間や施設の内…
2026年3月23日
災害時ケアプラン作成の手引き（福祉専門職） （PDF 1.6MB） pdf
てください。 〇続柄は、要支援者本人の方からみた関係を記入してください。 【例】・長男 ・父 など 〇必要に応じて、緊急時に連絡が必要…
2026年3月9日
岐阜市避難行動要支援者支援計画 （PDF 1.1MB） pdf
名する場合は本人との続柄（ ） （別記第４号様式） -26- （別記第５号様式） 避難行動要支援者名簿・個別避難計画書受…
