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課 病院、診療所（有床施設） 保健衛生部 保健衛生政策課 婦人保護施設、助産施設、母子生活支援施設、児童養護施設、乳児院 子ども未来部…

電話番号 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊 急 連 絡 先 氏 名 続 柄 郵便番号・住所 電話番号 …

2 市民病院 外来診療棟 RC 3 S45 H7 0.41 ○ H24年度 改築済 3 市民病院 西病棟 RC 6 S44 H7 0.24 ○ H23年度 …

既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊 急 連 絡 先 氏　　　名 続　柄…

図 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 郵便番号 住　　所 氏　　　　名 ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ①市提出用 Rh ＋ － …

※診療受付時間と患者の通院（所）にかかる時間も考慮して、休業の判断をする。 …

時休業とする。 ※診療受付時間と患者の通院（所）にかかる時間も考慮して、休業の判断をする。 約 123 　この計画は、本施設の患者の洪水時・内水時・高潮時…