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障害支援区分 　　□1　　□2　　□3　　□4　　□5　　□6　　□非該当 介護・福祉サービス 事業…

障害支援区分 　　□1　　□2　　□3　　□4　　?5　　□6　　□非該当 介護・福祉サービス 事業…

護認定、障害者手帳、障害支援区分を記入してください。 ○普段利用している介護・障害福祉サービスの事業者の名前と連絡先を記入し てください。 ○その他、…