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姓名（上注假名） 氏名 ??安否 安否確認 性? 性別 年? 年齢 需要个?援助的必要事?　　個別支援・配慮が必要な事項 是否?持有下列?格者…

Ten 氏名 Xac nh?n an toan 安否確認 Gi?i tinh 性別 Tu?i 年齢 Cac ?i?m c?n ?…

宅) 氏名 安否確認 性別 年齢 個別支援・配慮が必要な事項 資格等 所持者 ①医師 ②看護師 ③建築士 負　…

箇所） 名 称 所 在 地 長良公園(東長良中学校を含む) 岐阜メモリアルセンター 長良字城ノ内1466-10 長良福光字大野26…

記 派遣施設等名称 所在地 電話/FAX 連 絡 責任者 要配慮者 岐阜DWATの人数 派遣期間 (電話) (FAX) …

め開設責任者を定め、氏名及び連絡先を市に報告する。 開設責任者に異動がある場合は、新たな開設責任者を定めて市に報告する。 ②運営員の確保 …

宅) Name 氏名 Safety安否確認 Sex 性別 Age 年齢 Points of Special Attention 個…

Pangalan 氏名 Kasalukuyang Kalagayan 安否確認 Kasarian 性別 Edad 年齢 Mga bagay …

室 めいしょう 名　　称 ごうしつ 号室 たいしょうちく 対象地区 ・タバコは 吸えません　・火を 使わないでください ・盗難に 注意してく…

的 命の危険・・・ 名前 ケガ ・・・ 名前 家屋 全壊 ・・・ 名前 半壊 …

③支援者代表氏名 ④支援内容 派遣予定日時 　年　　　月　　　日(　)　　　時　　　分 資料18-⑤　応援要請 避…

ＩＤ番号 無線機名称 ＩＤ番号 無線機名称 ＩＤ番号 無線機名称 ＩＤ番号 無線機名称 1 本 部 中 138 長 良 公 民 館 510 木 之 本 分…

トの種類 ペットの名前 性別 体格 毛色 登録日 退所日 備考(ﾜｸﾁﾝ接種の有無等) ① 氏名 オス ・ メス …

的　命の危険・・・　名前　　　　　　　　 　　　　ケガ　　・・・　名前　　　　　　　　 　家屋　全壊　　・・・　名前　　　　　　　　 　　　　半壊　　・・…

務時間／業務内容 名前 ※市町村名 　　年　　月　　日（　）　　～　　年　　月　　日（　） 　時　　分　　　　　　　　　　　時　　分　 【…

校避難所内　第○組（氏名）あて」 というように、宛名に記入するようお願いしてください。 　 ・電話番号：避難所となっている施設（例：小学校）の代表番号ではな…

3 報告者 氏名:　　　　　　　　　　　(市派遣職員/施設職員/自主防災隊) 4 連絡手段 電話・防災行政無線・防災情報システム・ＦＡＸ・その他(…

Ten / 氏名 ／　 （Th? hai/月） ／　 （Th…

angalan / 氏名 ／　 （Lunes/月） ／　 （Mart…

宅) Name 氏名 Safety安否確認 Sex 性別 Age 年齢 Points of Special Attention 個…