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利用申請書」に住所・氏名等の必要事項を記入し、申込期間内に危機管理課まで提出してください。 申請書用紙の主な設置場所 危機管理課の窓口（岐阜市役所6F） …

協定・覚書名称 締結先 締結年月日 自治体間相互応援 1 岐阜市及び尼崎市災害時相互…

施設の名称 所在地 岐阜市西部コミュニティ防災センター 下鵜飼 1丁目105番地 岐阜市北…

提供いただく情報 氏名、生年月日、性別、避難前の住所、避難先の住所など 問合せ先 危機管理課 電話番号　058-267-4763 全国避難者情報システ…

リガナ 氏 名 被 災 の 原 因 年 月 日 時 分頃発生した □風…

リガナ　　　　 氏　名　　　 　　　　　　　　　　　　　　 被災の原因 　　 年　 月　 日 時 分頃発生した □風水害　□地震　□…

送拠点（候補） 名 称 所 在 地 岐阜市立女子短期大学 岐阜市一日市場北町7-1 岐阜市東部体育館 岐阜市芥見4丁目68 岐阜市柳津中部防…

・ 無 ふりがな 氏 名 住 所 〒　　　－ 岐阜市 電 話 番 号 自宅（　　　　）　　　－　　　 携帯（　　　　）　　　－　　…

）は、各社サービスの名称です。上記4社以外の携帯電話は対象外です。緊急速報メールとは 「緊急速報メール」は、次の3種類があります。 気象庁が配信する「緊急地…

Ten 氏名 Xac nh?n an toan 安否確認 Gi?i tinh 性別 Tu?i 年齢 Cac ?i?m c?n ?…

号・メールアドレス等氏　名　または　団体・班の名称 支 援 者 氏　　名 緊 急 連 絡 先 氏　　　名 要 支 援 者 支援が必…

姓名（上注假名） 氏名 ??安否 安否確認 性? 性別 年? 年齢 需要个?援助的必要事?　　個別支援・配慮が必要な事項 是否?持有下列?格者…

氏　　名 生年月日 大正 昭和 平成 令和 　　　…

宅) 氏名 安否確認 性別 年齢 個別支援・配慮が必要な事項 資格等 所持者 ①医師 ②看護師 ③建築士 負　…

番号 協定・覚書名称 締結先 締結年月日 自治体間相互応援 1 岐阜市及び尼崎市災害時相互応援に関する協定 尼崎市 平成8年4月15日 …

について 作成者氏名 作成年月日 作成事業所 作成者氏名 作成者連絡先 〇作成年月日は、面談の日付としてください。 …

作成者氏名 岐阜　鵜飼 作成者連絡先 058-●▲■-×××× …

作成者氏名 作成者連絡先 …

　長 　（申請者）氏名　 岐阜　太郎　　　　　 電話番号　058-265-4141　　　　 　私は、次の者を代理人に選任し、本事業の申請に関する手…

だいた方の個人情報（氏名、住所、生年月日、性別、電話番号その他の連絡先、 避難支援を必要とする事由）は、日頃の見守りや災害時の避難支援の用途に限定して、市 …