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利用申請書」に住所・氏名等の必要事項を記入し、申込期間内に危機管理課まで提出してください。 申請書用紙の主な設置場所 危機管理課の窓口（岐阜市役所6F） …

提供いただく情報 氏名、生年月日、性別、避難前の住所、避難先の住所など 問合せ先 危機管理課 電話番号　058-267-4763 全国避難者情報システ…

協定・覚書名称 締結先 締結年月日 自治体間相互応援 1 岐阜市及び尼崎市災害時相互…

リガナ　　　　 氏　名　　　 　　　　　　　　　　　　　　 被災の原因 　　 年　 月　 日 時 分頃発生した □風水害　□地震　□…

リガナ 氏 名 被 災 の 原 因 年 月 日 時 分頃発生した □風…

施設の名称 所在地 岐阜市西部コミュニティ防災センター 下鵜飼 1丁目105番地 岐阜市北…

）は、各社サービスの名称です。上記4社以外の携帯電話は対象外です。緊急速報メールとは 「緊急速報メール」は、次の3種類があります。 気象庁が配信する「緊急地…

る。 施 設 名 称 所 在 地 岐阜市西部コミュニティ防災センター 下鵜飼1丁目105番地 岐阜市北部コミュニティ防災センター 八代1丁目1…

拠点施設 No. 名称 所在地 面積 （㎡） 管理者 避難所 指定の 有無 既に位置づけ されている使途 適用可能な 使途 緊消 隊野…

Ten 氏名 Xac nh?n an toan 安否確認 Gi?i tinh 性別 Tu?i 年齢 Cac ?i?m c?n ?…

姓名（上注假名） 氏名 ??安否 安否確認 性? 性別 年? 年齢 需要个?援助的必要事?　　個別支援・配慮が必要な事項 是否?持有下列?格者…

いる。 施 設 名 称 所 在 地 岐阜市西部コミュニティ防災センター 下鵜飼1丁目105番地 岐阜市北部コミュニティ防災センター 八代1丁目1…

拠点施設 No. 名称 所在地 面積 （㎡） 管理者 避難所 指定の 有無 既に位置づけ されている使途 適用可能な 使途 緊消 隊野…

宅) 氏名 安否確認 性別 年齢 個別支援・配慮が必要な事項 資格等 所持者 ①医師 ②看護師 ③建築士 負　…

氏　　名 生年月日 大正 昭和 平成 令和 　　　…

号・メールアドレス等氏　名　または　団体・班の名称 支 援 者 氏　　名 緊 急 連 絡 先 氏　　　名 要 支 援 者 支援が必…

番号 協定・覚書名称 締結先 締結年月日 自治体間相互応援 1 岐阜市及び尼崎市災害時相互応援に関する協定 尼崎市 平成8年4月15日 …

作成者氏名 作成者連絡先 …

長 （申請者）氏名 フリガナ 電話番号 私は、次の者を代理人に選任し、本事業の申請に関する…

について 作成者氏名 作成年月日 作成事業所 作成者氏名 作成者連絡先 〇作成年月日は、面談の日付としてください。 …