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氏名、生年月日、性別、避難前の住所、避難先の住所など 問合せ先 危機管理課 電話番号　058-267-4763 全国避難者情報システムの概要（総務省…

i?i tinh 性別 Tu?i 年齢 Cac ?i?m c?n ??c bi?t chu y 個別支援・配慮が必要な事項 Ng??i co c…

氏名 安否確認 性別 年齢 個別支援・配慮が必要な事項 資格等 所持者 ①医師 ②看護師 ③建築士 負　傷 妊産婦 要介…

安否確認 性? 性別 年? 年齢 需要个?援助的必要事?　　個別支援・配慮が必要な事項 是否?持有下列?格者資格等所持者 １医生 医師 ２?士 …

ス 番　　　号 性　別 地区名 医 療 関 係 情 報 かかりつけ医療機関・電話番号 そ の 他 関 係 者 特 記 事 …

性　別 男　・　女 同居者 有　・　無 自宅電話 ファックス 番　　　号 …

性別 生年月日 氏 名 自治会名 住所…

カ タロウ 性別 男 生年月日 昭和●●年●月●日 氏 名 金華 太郎 …

生年月日 ウ 性別 エ 住所又は居所 オ 電話番号その他の連絡先 カ 避難支援等を必要とする事由 キ 要配慮者区分 ク 調査書の回答の…

名、住所、生年月日、性別、電話番号その他の連絡先、 避難支援を必要とする事由）は、日頃の見守りや災害時の避難支援の用途に限定して、市 や避難支援関係者におい…

以下同じ。)の氏名、性別及び生年月日 (2) 死亡(行方不明を含む。)の年月日及び死亡の状況 (3) 死亡者の遺族に関する事項 (4) 支給の制限に…

以下同じ。)の氏名、性別及び生年月日 (2) 死亡(行方不明を含む。)の年月日及び死亡の状況 (3) 死亡者の遺族に関する事項 (4) 支給の制限に…

月日 (ｳ)性別 (ｴ)住所又は居所 (ｵ)電話番号その他連絡先 (ｶ)避難支援等を必要とする事由 (ｷ)要配慮者の区分 (…

月日 (ｳ)性別 (ｴ)住所又は居所 (ｵ)電話番号その他連絡先 (ｶ)避難支援等を必要とする事由 (ｷ)要配慮者の区分 (…

氏　　　名 続　柄 性別 年齢 職業 学校（学年） 　　住家の内容 氏名 住所 職業 納屋 流失 半焼 　種　別 自家、借家、借間 戸数比率 ％ ％…

ｲ)生年月日 (ｳ)性別 (ｴ)住所又は居所 (ｵ)電話番号その他連絡先 (ｶ)避難支援等を必要とする事由 (ｷ)要配慮者の区分 (ｸ)調査書…

ｲ)生年月日 (ｳ)性別 (ｴ)住所又は居所 (ｵ)電話番号その他連絡先 (ｶ)避難支援等を必要とする事由 (ｷ)要配慮者の区分 (ｸ)調査書…

ては、実施者の年齢・性別等を踏 まえた上で、安全面等に十分配慮し決定する。 2－6 支援体制 本市が被災していない場合に、被災自治体から支…

ふりがな 性 別 男 ・ 女 生年月日 大正・昭和 平成・令和 　　　　年　　　月　　　日 同居者 有 ・ 無 住　　所 〒 自…

ペットの名前 性別 体格 毛色 登録日 退所日 備考(ﾜｸﾁﾝ接種の有無等) ① 氏名 オス ・ メス ／ …