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エ 介助者の同伴の有無 ・ 福祉サービスの活用 ア 避難の予測可能（台風等）な場合、平素から利用している施設な どでの短期入所等…

同居者 有　・　無 自宅電話 ファックス 番　　　号 地区名 携帯電話 …

者 男　・　女 有　・　無 　　　年　　　月　　　日 ファックス 番　　　号 性　別 地区名 医 療 関 係 情 報 かかりつけ医療…

l?ng ゲージの有無 Ten 名前 ??c/ Cai オス メス Mau long/ kich c? 毛色 体格 Thong tin …

種類 ゲージの 有無 名前 オス/メス 毛色/体格 特記事項(犬の場合:登録番号等) 色 体格 □犬　□猫　□他(…

有无?子 ゲージの有無 姓名 名前 公/母 オス/メス 毛色/体格 毛色/体格 特???事?(狗的登?牌号等) 特記事項(犬の場合:登録番号等…

　　日 同居者 有 ・ 無 住　　所 〒 自宅電話 地区名 <例>金華 00<例>金華 携帯電話 自治会 …

や福祉施設、住宅等の有無等 から優先度を定め、劣化状況評価、地震・ 豪雨耐性評価の実施、およびその結果を踏 まえた防災工事の実施あるいは廃止工事の 推進…

進入する際は、余震の有無、足場の安全などを確かめ、二次災害の発生に注意するとともに、最小限の人数に止めること。 要救助者の状況を確認し、救出作業の妨げとなる部…

周辺の臨時離着陸場の有無等により活動に支障 が生じた場合、状況に応じ柔軟に検討し選定する。 11 イ 救助活動拠点の開設 （ア）災害対策…

れについて、住民票の有 無に関わらず適切に受入れられるよう、地域の実情や他の避難者の心情等に配慮しながら、 あらかじめ受入れる方策について定めるよう努め…

次に掲げる関連性の有無について審査をする。 （１）災害と疾病等の発生との関連性 災害が原因となり、疾病等が発生したものなのか、災害と疾病…

特記事項 ：障害物の有無、陥没箇所の有無、路肩・法面の状況等を記入する 舗装のひびわれ □無・□有 斜面に亀裂 □無・□有 　障害物　　□無　・　□有（　　　…

避難所 指定の 有無 既に位置づけ されている使途 適用可能な 使途 緊消隊 野営可 能場所 通信手段 駐車スペース （㎡） 宿泊施設 …

れについて、住民票の有 無に関わらず適切に受入れられるよう、地域の実情や他の避難者の心情等に配慮しながら、 あらかじめ受入れる方策について定めるよう努め…

人的被害 の有無 人家 公共施設 　用水 　農地 その他 国道 m 林道 m 県道 m 農道 m 市町村道 m 戸 戸 鉄道 m ｍ Ha …

れについて、住民票の有 無に関わらず適切に受入れられるよう、地域の実情や他の避難者の心情等に配慮しなが ら、あらかじめ受入れる方策について定めるよう努めるも…

避難所 指定の 有無 既に位置づけ されている使途 適用可能な 使途 緊消隊 野営可 能場所 通信手段 駐車スペース （㎡） 宿泊施設 …

れについて、住民票の有 無に関わらず適切に受入れられるよう、地域の実情や他の避難者の心情等に配慮しなが ら、あらかじめ受入れる方策について定めるよう努めるも…

次に掲げる関連性の有無について審査をする。 （１）災害と疾病等の発生との関連性 災害が原因となり、疾病等が発生したものなのか、災害と疾病…