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　職　　業 　氏　　名 年　　　月　　　日生 　(法人その他の団体にあってはその名称及び事業の種類） 　　災害救助法第 24 条の規定に基づき、次の…

受入 番号 氏名 年齢 性別 住所 受入期間 居住スペー ス位置 開始月日 終了月日

絡先 その他患者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× △△△△ 娘 012-3456-7890 〇市1丁目××1 〇〇〇〇…

先 その他利用者 氏名 年齢 住所 090-1234-567884 〇市1丁目×× △△△△ 娘 012-3456-7890 〇市1丁目××1 〇〇〇〇…

幼児・児童・生徒 氏名 年齢 住所 090-1234-5678 記載例 解説編 第１章1.4（３） 施設職員間や施設の内外 との連絡体制の整備 1…

受入 番号 氏名 年齢 性別 住所 受入期間 居住スペー ス位置 開始月日 終了月日 …