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2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) (Word 23.8KB) word

て先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。  紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返…

2021年8月4日

4.岐阜市自動体外式除細動器(AED)破損等報告書(様式第4号) (Word 32.0KB) word

除細動器(AED)を紛失・破損しましたので、次のとおり報告します。 破損等を確認した時刻      年   月   日( )  時  分頃 発生場所

2021年7月12日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) (Word 27.1KB) word

て先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。  紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返…

2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) 記載例 (Word 53.9KB) word

て先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。  紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返…

2023年7月27日

原動機付自転車等標識交付証明書(廃車申告受付書)再交付申請書 (Word 34.5KB) word

す。  なお、この紛失により生じるすべての事態に対し、責任をもって処理することを誓約します。また、紛失物件を発見した場合は、速やかに返納します。 標 識…

2021年7月12日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式)記載例 (Word 48.1KB) word

て先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。  紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返…

2023年3月20日

岐阜市ダンボールコンポスト普及促進補助制度のお知らせ (Word 491.2KB) word

市生ごみ減量カードを紛失されたとき、または住所、氏名等の変更があるときは下記までご連絡ください。 お問い合わせ 岐阜市 環境部 資源循環課 E-mail …

2022年8月29日

被災者支援制度のお知らせ (Word 108.6KB) word

預金通帳、印鑑を紛失した場合の預貯金等の払い戻し ‥‥‥ 21 運転免許証の再交付 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ 21 基礎年金番号通知書、国民…

2023年7月31日

1.国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (Word 43.5KB) word

 □ 旅行中  □ 紛失  □その他 □ 保険証を受け取る前であった    資格取得日    年   月   日    届出年月日    年   月   日…

2021年7月5日

認定書再交付申請書 (Word 19.5KB) word

定書を添付すること(紛失した場合を除く。