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?／人・日 　　使用人員　　　　　4 人 　　放流量　　　　　250 ?／人・日 × 4 人 ＝ 1,000 ?／日 ＝ 1.00 ?／日

2 目 的 8 使 用 人 員 人 3 期 間 年 月 日から 年 月 日まで ( 時～ 時) 9 管 理 方…

氏名 電話 使用人員 人 3階以上直結給水 有（　　　階）、無 用途 家事用、学校・幼稚園用、公衆浴場用、その他（　　　　　　） 建物の…

ンドゴルフ大会 8 使 用 人 員 20人 3 期 間 令和8年 4月 1日から 令和8年 4月 1日まで ( 10時～ 12時) 9 管 …

2 目的 　 8 使用人員 人 3 期間 　　年　　月　　日から 　　年　　月　　日まで (　　　　時～　　　時) 9 管理方法 　 10 工事…

集を中止したい場合、使用人員や住所の 変更などがある場合はご連絡ください。 環境保全課（市庁舎14階／ 214－2154） ■浄化槽の設置・使用開始・…

記 使用目的 使用人員 　人 （内訳）小学生　　　　　　　　人 　　　　中学生　　　　　　　　人 　　　　その他の学生　　　　　人 　　　　一…

目的（事業、住居）、使用人員、延べ床面積、取付水栓 3 既設給水装置の有無 所有者、使用者、布設年度、形態（単独・連帯）、口径、管種、布設 位置、使用…

無 □有、□無 使 用 人 員 使用人員：　　　　　人（戸数:　　　　　戸） 　　　　　　　　　　　　＊居住施設の場合、戸数を記入すること。 貯水槽の種…

途 使用者氏名 使用 人員 電話 取付年月日 口径 メーター 番号 取付指針 検定期限 □住宅 □共有設備 …

無 □有、□無 使用人員 使用人員：　　　　　人（戸数:　　　　　戸） ＊居住施設の場合、戸数を記入すること。 揚水設備の現況 揚水設備…

無 □有、□無 使用人員 使用人員：　　　　　人（戸数:　　　　　戸） 　　　　　　　　　　　　＊居住施設の場合、戸数を記入すること。 貯水槽の種類…

容量 ・ m3 使用人員 人 製造業者 技術管理者の氏名 変更前 変更後 変更年月日 …

人 容 量 ㎥ 使用人員 人 製造業者 設 置 場 所 岐阜市 (施設番号第 号) 設 置 届 年 月 日 年 …

人 容　量 ? 使用人員 人 製造業者 設置場所 岐阜市 (施設番号第　　　　　　　号) 設置届年月日 　　　年　　　月　　　日 …

量 　・　m3 使用人員 　　　　　　人 製造業者 　 技術管理者の氏名 変更前 変更後 　 　 変更年月日 　　　　　　　　　…

該処理対象人員より実使用人員が多い場合は、 当該実使用人員とする。 様式第1号（第5条関係） 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …