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宿泊施設 所 在 地 個人番号(法人番号) 電話番号 ( )
宿泊施設 所 在 地 個人番号(法人番号) 電話番号 ( ) 4 (特別徴収義務者) 住 所(所在地) 氏 名(名 称) …
又 は 所 在 地 個人番号又は 法 人 番 号 7 日 ( 受 給 者 交 付 用 ) 氏名又は名称 (電話) 支 …
付金等 支払者の所在地 個人番号又は法人番号 (有する場合のみ記入) …