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事業 補助事業等の完了年月日 令和　年　月　日 補助金等の交付決定金額 　　　　円 補助金等の既交付金額 　　　　円…

　　　　　　　　　　完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 居住安全改修工事に要した費用 …

完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 備 考 ※大規模修繕…

失防止改修工事等 完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 熱損失防止改修工事等に 要した費用 長期優良住宅 □該当する …

完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 熱損失防止改修工事に …

居住安全改修工事 完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 居住安全改修工事 に要した費用 　　補助金等※　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 熱損失防止改修工事等に …

大規模修繕工事等 完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 □都道府県等（岐阜市では住宅課）が発行する管理計画認定通知書 □建築士又は、住宅瑕…

ること。 耐震改修完了年月日 令和 　　　 年　　 月 　　 日 耐震改修に要した費用 長期優良住宅 □該当する …

損失防止改修工事 完了年月日 令和　　　　年　　　　　月　　　　　日 熱損失防止改修工事に 要した費用 長期優良住宅 □該当する …

番地 耐震改修完了年月日 令和　　　　年　　　　月　　　　　日 備　考 ※耐震改修が完了した日から ３か月経過した後に申告書 を提出す…

耐震改修完了年月日 令和 　　　 年　　 月 　　 日 耐震改修に要した費用 円 …

） 補助事業等の完了年月日 令和○○年 ○○月 ○○日 補助金等の交付決定金額 ○○○,○○○円 添 付 資 …

耐震改修完了年月日 令和　　　　年　　　　月　　　　　日 補助の算定の基礎となった耐震改修工事費用 …