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2021年8月2日

福祉医療費助成申請書 (PDF 132.8KB) pdf

りません。 ※ 療養費など全額自費のときは、保険給付の支給を受けたことを証明する書類を添付してください。 (事務処理欄) マ、運、パ、手、その他( …

2021年7月5日

重度心身障害者等医療費交付申請書 (PDF 170.5KB) pdf

意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任します。 (あて先) 岐阜市長 申 請 者…

2021年7月5日

重度心身障害者等医療費交付申請書【記入見本】 (PDF 223.1KB) pdf

意します。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長に委任します。 (あて先) 岐阜市長 申 請 者…

2021年7月5日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等) (PDF 151.4KB) pdf

。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長 に委任します。 (あて先) 岐阜市長 …

2021年7月5日

福祉医療費受給者証交付申請書(ひとり親家庭等)【記入見本】 (PDF 195.6KB) pdf

。 高額療養費及び高額介護合算療養費の請求及び受領について、世帯主又は被保険者は、岐阜市長 に委任します。 (あて先) 岐阜市長 …

2021年8月2日

福祉医療費助成申請書(記入見本) (PDF 172.5KB) pdf

りません。 ※ 療養費など全額自費のときは、保険給付の支給を受けたことを証明する書類を添付してください。 (事務処理欄) マ、運、パ、手、その他( …