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2021年7月5日
重度心身障害者等医療費交付申請書 (PDF 170.5KB)
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2021年7月5日
重度心身障害者等医療費交付申請書【記入見本】 (PDF 223.1KB)
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判定年月 年
月 日 戦傷病者 有 効 期 間 自 年 月 日 障害の程度 番号 至 …