保険医療機関等証明欄(保険適用の場合だけ証明してください。) 診療年月 区分 保 険 診 療 総 点 数 公 費 負 担 対 象 一 部 負 担 …
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保険医療機関等証明欄(保険適用の場合だけ証明してください。) 診療年月 区分 保 険 診 療 総 点 数 公 費 負 担 対 象 一 部 負 担 …
保険医療機関等証明欄(保険適用の場合だけ証明してください。) 診療年月 区分 保 険 診 療 総 点 数 公 費 負 担 対 象 一 部 負 担 …
他 ②必要とする証明書 (1通300円。名寄帳、価格通知書を除く。) ・該当する□に✔印をつけてください。 所得課税証明書 年度 通 市・県民税 年…
申請等 申請人(証明の必要な方) □保証人 □裁判所 □相続税申告 □高額医療・減額認定 ※亡くなった方の証明をとられる場合は、相続権のある方が申請人とな…
申請等 申請人(証明の必要な方) □保証人 □裁判所 □相続税申告 □高額医療・減額認定 ※亡くなった方の証明をとられる場合は、相続権のある方が申請人とな…
他 ②必要とする証明書 (1通300円。名寄帳、価格通知書を除く。) ・該当する□に✔印をつけてください。 所得課税証明書 年度 通 市・県民税 年…
救 急 搬 送 証 明 書 交 付 申 請 書 年 月 日 (あて先) 申請者 住 所 …
は、本人であることを証明するものを提示してください。 3 遺族等の場合は、遺族等であることを証する書類を添付してください。 4 代理人の場合…
医療機関等で医療費の証明(「医療等の状況」等)を受け、学校等へ提出します。 提出 支払 学 校 けがの発生状況の報告書(「災害…