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2021年8月2日

福祉医療費助成申請書 (PDF 132.8KB) pdf

農 協 信用組合 店 フリガナ 普通 当座 名義人 保険医療機関等証明欄(保険適…

2021年8月2日

福祉医療費助成申請書(記入見本) (PDF 172.5KB) pdf

協 信用組合 店 フリガナ 普通 当座 名義人 保険医療機関等証明…

2024年3月26日

(1)個人の委任の場合 (PDF 357.3KB) pdf

ンター □健康保険組合 □指定難病医療費助成 □その他〔 〕 住   所 岐阜市●●町■■-▲   必要とする証明書 ・該当する□に✔印をつけてください…

2024年3月26日

(2)法人の委任の場合 (PDF 323.7KB) pdf

ンター □健康保険組合 □指定難病医療費助成 □その他〔 〕 住   所 岐阜市●●町■■-▲   (所在地) 必要とする証明書 ・該当する□に✔印…