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2021年8月4日
（別紙13-4）介護療養型医療施設（療養機能強化型以外）の基本施設サービス費に係る届出 （Excel excel
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注１：②及び③のうち複数に該当する者については、各々該当する数字の欄の人数に含めること。 注２：…
2021年8月4日
（別紙13-5）介護医療院（1.型）の基本施設サービス費に係る届出 （Excel 19.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
②、③及び④のうち複数に該当する者については、各々該当する数字の欄の人数に含めること。 注３：…
2021年8月4日
（別紙13-6）介護医療院（2.型）の基本施設サービス費に係る届出 （Excel 16.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
１： ②及び③のうち複数に該当する者については、各々該当する数字の欄の人数に含めること。 注２：…
2021年8月4日
（別紙19）ADL維持等加算に係る届出書（（地域密着型）通所介護事業所） （Excel 16.4KB excel
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注２：複数ある場合には最初の月が最も早いもの。 注３：評価対象利用期間中、５時間以…
2021年8月4日
（別紙21）配置医師緊急時対応加算に係る届出書 （Excel 14.2KB） excel
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③ 複数名の配置医師を置いている、若しくは配置医と協力 医療機関の医師が連携し、施設の求めに応じて24時間対応 できる体制を確保して…
2021年8月4日
別紙26＜指定事業者用＞ （Excel 18.4KB） excel
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の所在地」について、複数の出張所等を有する場合は、 適宜欄を補正して、全ての出張所等の状況について記載してください。 &C&"HGSｺﾞｼｯｸM…
2021年8月4日
別紙2＜指定事業者用＞ （Excel 22.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
の所在地」について、複数の出張所等を有する場合は、 適宜欄を補正して、全ての出張所等の状況について記載してください。 &C&"HGSｺﾞｼｯｸM…
2021年8月4日
別紙3-2＜地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用＞＜居宅介護支援事業者・介護 excel
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の所在地」について、複数の出張所等を 有する場合は、適宜欄を補正して、全ての出張所等の状況について記載してください。 …
2021年8月4日
（別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
※複数単位実施の場合、その全てを記入のこと。 4 届出する従業者の職種ごとに下記の勤務形態の区分の順にまとめて記載し、「週平均の勤務…
2021年8月4日
新旧対照条文【令和3年6月11日掲載】 （PDF 309.7KB） pdf
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初 月 （ 複 数 の 評 価 対 象 利 用 期 間 の 初 月 が 存 在 す る 場 合 は 、 複…
2021年8月4日
（別紙1-2）67 介護予防福祉用具貸与 （Excel 25.0KB） excel
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設区分で事業の実施が複数の病棟にわたる場合は、病棟ごとに届け出てください。 ６ 一体体的に運営がされている介護サービスに係る届出がさ…
2021年8月4日
（別紙1-2）63 介護予防訪問看護 （Excel 27.1KB） excel
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て記載することとし、複数出張所等を有する場合は出張所ごとに提出してください。 &C 2－&P [備考（1－2）] 備考 （別紙１－２…
2021年8月4日
（別紙1-2）62 介護予防訪問入浴介護 （Excel 25.7KB） excel
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設区分で事業の実施が複数の病棟にわたる場合は、病棟ごとに届け出てください。 ６ 一体体的に運営がされている介護サービスに係る届出がさ…
2021年8月4日
（別紙1-2）64 介護予防訪問リハビリテーション （Excel 27.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
て記載することとし、複数出張所等を有する場合は出張所ごとに提出してください。 &C 2－&P [備考（1－2）] 備考 （別紙１－２…
2021年8月4日
（別紙1-2）34 介護予防居宅療養管理指導 （Excel 25.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
設区分で事業の実施が複数の病棟にわたる場合は、病棟ごとに届け出てください。 ６ 一体体的に運営がされている介護サービスに係る届出がさ…
2021年8月4日
（別紙1-2）2B 短期入所療養介護（介護医療院） （Excel 32.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
設区分で事業の実施が複数の病棟にわたる場合は、病棟ごとに届け出てください。 ６ 一体体的に運営がされている介護サービスに係る届出がさ…
2021年8月4日
（別紙1-2）25介護予防短期入所療養介護（介護老人保健施設） （Excel 29.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
設区分で事業の実施が複数の病棟にわたる場合は、病棟ごとに届け出てください。 ６ 一体体的に運営がされている介護サービスに係る届出がさ…
2021年8月4日
（別紙1-2）26 介護予防短期入所療養介護（病院・診療所・認知症疾患） （Excel 32.9KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
設区分で事業の実施が複数の病棟にわたる場合は、病棟ごとに届け出てください。 ６ 一体体的に運営がされている介護サービスに係る届出がさ…
2021年8月4日
（別紙1-2）24 介護予防短期入所生活介護 （Excel 26.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
設区分で事業の実施が複数の病棟にわたる場合は、病棟ごとに届け出てください。 ６ 一体体的に運営がされている介護サービスに係る届出がさ…
