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主体 開設年月日 定員数 （人） 補助対象 床面積 （㎡） 交付基準単価 国土強靭化地域計画への記載 …

名称 設置主体 開設年月日 建物の 竣工年月 日 協議対象となる部分の 改築・改修年月日 （該当ある場合のみ記 載） 事業内容 （どのような危…

（プルダウン） 開設年月日 ※１ 利用定員 （令和7年11月1日時点） 利用率 （年） 宿泊を伴うデイサービスセンターにおける 直近１年間の利用人数実績…

報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等（文書、図画若しくは電磁的 記録（電磁的方式（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識するこ とができない…

含 まれる氏名、生年月日、その他の記述等により特定の個人を識別することがで きるもの（他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識 別する…

ては、氏名・住所・生年月日・負担割合を申 し立てることにより、被保険者証等を提示したときと同様のサービスを受けられる取扱い とします。 すなわち、被保険…

基礎年金番号 生年月日 種別 コード 提出日 令和 年 月 日 年金生活者支援給付金を請求します。 ←二次元コードは、事務処理で使用 するため、…

令和　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

　　　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

　　間　　　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日 　賃借料　　　　　　　　　　　　　　　　　円 　　　　　　年　　　　月　　　　日 …

　　間　　　令和　　年　　月　　日　～　令和　　年　　月　　日 　賃借料　　　　　　　　　　　　　　　　　円 令和　　　　年　　　　月　　　　日 …

　　　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

　　　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

令和　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

　　　　　〔　　　　年　　月　　日現在〕 氏(ふ り)　 　　　　　　　　　　　　 生年月日 年　　齢 　　年　　月　　日 　　　　　　　　歳 住　　　所…

　　　　　〔　　　　年　　月　　日現在〕 氏(ふ り)　 　　　　　　　　　　　　 生年月日 年　　齢 　　年　　月　　日 　　　　　　　　歳 住　　　所…

　　間　　　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日 　賃借料　　　　　　　　　　　　　　　　　円 　　　　　　年　　　　月　　　　日 …

　　　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

　　　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

第 号 年 月 日 岐阜県知事 様 所在地 補助事業者名 代表者職氏名 年…