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報に含まれる氏名、生年月日その他の記述等（文書、図画若しくは電磁的 記録（電磁的方式（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識するこ とができない…

含 まれる氏名、生年月日、その他の記述等により特定の個人を識別することがで きるもの（他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識 別する…

年　　月　　日 岐阜市長　様 法人所在地　　　　　　　　　　　　　　 法人名称　　　　　　　　　　　　　　 代表者職氏名　　　　　　…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　事業者（所在地） 　　　　 　…

ドのうちサービス提供年月が認定有効期間に含まれる最新の情報 給付管理票記載 割合 限度額に占める給付管理票に記載された計画単位数の割合 実績 利用者負担…

　　　　　 年　　月　　日 ○○厚生（支）局長　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 都道府県知事 　　…

のことです。 年　　月　　日 岐阜市長様 事業者（法人）名　　　　　　　　　　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　 （担当者氏名　　　　…

ことです。 　年　　月　　日 岐阜市長様 事業者（法人）名　　　　　　　　　　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　 （担当者氏名　　　　…

のことです。 年　　月　　日 岐阜市長様 事業者（法人）名　　　　　　　　　　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　 （担当者氏名　　　　…

【事例１】 発生年月日 令和６年４月８日 発 生 場 所 前橋市 家庭 原 因 植 物 スイセン（推定） 概 要 自宅の庭から採取したスイセンを…

第 号 年 月 日 岐阜県知事 様 所在地 補助事業者名 代表者職氏名 年…

　　 年 月 日 社会福祉法人 設立代表者 , …

年　　月　　日 岐阜市長　様 法人所在地　　　　　　　　　　　　　　 法人名称　　　　　　　　　　　　　　 代表者職氏名　　　　　　…

紙様式１ 年 月 日 年 月 日 ～ 年 月 日 本人の意向等について 介護技能修得目標 介護技能修得のための活動計画 資格取得・研修受講目…

年 月 日 【利 用 者】 氏 名 【署名代行者（又は法定代理人）】 …

年　　月　　日 岐阜市長　様 法人所在地　　　　　　　　　　　　　　 法人名称　　　　　　　　　　　　　　 代表者職氏名　　　　　　…

年　　月　　日 岐阜市長　様 法人所在地　　　　　　　　　　　　　　 法人名称　　　　　　　　　　　　　　 代表者職氏名　　　　　　…

　　　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

令和　　　　年　　　　月　　　　日 住　所 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　実印

年　　月　　日 岐阜市長　様 法人所在地　　　　　　　　　　　　　　 法人名称　　　　　　　　　　　　　　 代表者職氏名　　　　　　…