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氏 名 住 所 生年月日 明治・大正・昭和 年 月 日 ( 歳) 性 別 男 女 障害者手帳 有(種類 …
象 者 住所 住所 生年月日 大 ・ 昭 年 月 日 該当・非該当理由 □入所 □退所 □65歳到達 □死亡 □その…