利用者氏名 通所介護の利用開始日 保険者名 利用者の被保険者番号 要支援の方はみなし指定の対象ではありませんので…
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年 月 日 利用者氏名 男 ・ 女 年 月 日生 ( 歳) 要介護度: 担当医: PT: OT: ST: SW: 看護師: …