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保険者名、公費負担者名等を記載すること。ただし、記載を省略 して差し支えないこと。 ⑶ 請求日 審査支払機関へ請求を行う日付を記載すること。 …
月 公 費 負 担 者 ・ 受 給 者 番 号 保 険 者 番 号 被 保 険 者 欄 請 求 事 業 者…