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令和 年 月 日 住宅改修の承諾書 （住宅所有…

終残高（年金受給者の場合は年金支給額が分かるページを含む） が確認できる部分、及び定期預貯金欄等、全ての通帳等の写しが必要です。 ② 有価証券（株式・国債…

期入所介護を利用した場合の従来型個室の負担限度額は（　）内の金額となります。 （参考）居住費・食費の基準費用額（１日あたり） 施設入所 ショートステ イ…

等の写し（配偶者有の場合は両名共）を添付してください。（※生活保護受給者を除く。） 電話番号 　058（×××）×××× 申請者が被保険者本人の場合には、…

-2822 あり(ケース単 位) (取り寄せ)　リリーフ、ライフリー、 アテント 岩野田北 ジップファーマシー白沢粟野調剤薬局 502-0006 岐阜…

ては、今後見直される場合があります。 19 ぎふ市の 介護保険 も く じ 介護保険のしくみ 介 護 保 険 の し く み 介…

支えありません。その場合、以下の１から３まで及び６の 内容については、別紙４の記載内容で説明されているものとみなし、欄自体を削除して 差し支えありません。 …

介護状態に なった場合 介護を行う場所 施設内 追加費用の有無（※３） 有り（オムツ代 10,000円） 体験入居の有無 無し 情 報 …

支えありません。その場合、以下の１から３まで及び６の 内容については、別紙４の記載内容で説明されているものとみなし、欄自体を削除して 差し支えありません。 …

介護状態に なった場合 介護を行う場所 居室 追加費用の有無（※３） なし 体験入居の有無 あり 情 報 開 示 重要事項説明…

支えありません。その場合、以下の１から３まで及び６の内 容については、別紙４の記載内容で説明されているものとみなし、欄自体を削除して差 し支えありません。 …

介護状態に なった場合 介護を行う場所 施設内 追加費用の有無（※３） 体験入居の有無 無 情 報 開 示 重要事項説明書の…

支えありません。その場合、以下の１から３まで及び６の内 容については、別紙４の記載内容で説明されているものとみなし、欄自体を削除して差 し支えありません。 …

介護状態に なった場合 介護を行う場所 ― 追加費用の有無（※３） なし 体験入居の有無 有 情 報 開 示 重要事項説明書の…

／法人 ※法人の場合、その種類 合同会社 名称 （ふりがな） ごうどうがいしゃ いちる 合同会社 一縷 主たる事務所の所在地 〒500-8357…

介護状態に なった場合 介護を行う場所 自室 追加費用の有無（※３） 無 体験入居の有無 有 情 報 開 示 重要事項説明書の…

支えありません。その場合、以下の１から３まで及び６の内容に ついては、別紙４の記載内容で説明されているものとみなし、欄自体を削除して差し支え ありません。 …

介護状態に なった場合 介護を行う場所 同所 追加費用の有無（※３） 有り 体験入居の有無 無し 情 報 開 示 重要事項説明…

支えありません。その場合、以下の１から３まで及び６の内 容については、別紙４の記載内容で説明されているものとみなし、欄自体を削除して差 し支えありません。 …

介護状態に なった場合 介護を行う場所 上記所在地 追加費用の有無（※３） 無 体験入居の有無 無 情 報 開 示 重要事項説…