住宅改修費支給申請の様式 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （PDF 88.0KB） 介護保険居宅介護（介護予防）住宅…
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2024年9月2日
高額医療・高額介護合算制度 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
それぞれの医療保険の様式の申請書がありますので、その用紙で各医療保険に申請してください。その他の医療保険加入の人は、介護保険課にて「自己負担額証明書」を発行しま…
2024年9月2日
介護保険施設サービス等での食費、居住費（滞在費）の軽減 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
※申請書は申請書等様式からダウンロードできます。下記窓口でも用意しております。 ※添付書類について 預貯金等の額が一定額以下であることが負担軽減を受ける条…
2022年2月18日
第三者行為（交通事故等）による介護保険サービスの利用 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
行為の届出についての様式 1．被害届 （PDF 62.6KB） 2．念書（同意書） （PDF 79.7KB） 3．承諾書 （P…
2021年8月31日
負担割合証 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
再交付申請書に関する様式 再交付申請書 （Excel 16.1KB） 再交付申請書 （PDF 80.4KB） 【記入例】再交付…
2021年8月31日
介護予防・日常生活支援総合事業の訪問介護、通所介護は基本チェックリストの判定で利用することができます html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
ェックリストに関する様式 基本チェックリスト （Excel 19.7KB） 介護予防ケアマネジメント依頼届出書 （Excel 36.0K…
2024年8月5日
居宅介護支援 （Excel 30.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
114769 Co.スタイル マネジメント 5010106 西河渡2丁目75番地 パークテラス岐阜A103号室 058-215-8057 058-215-805…
2022年11月25日
コスモス茜部 重要事項説明書 （PDF 854.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属・職名 ※ サービス付き高齢者向…
2022年11月25日
コスモス茜部 情報開示等一覧表 （PDF 91.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （令和 4 年７月１日現在） 施設名 コスモス茜部 サービス付き高齢者向け住宅の登録の有無 有 …
2022年11月25日
住宅型有料老人ホーム Ange 重要事項説明書 （PDF 807.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和４年７月１日 記入者名 三田村英樹 所属・職名 施設長 …
2022年11月25日
住宅型有料老人ホーム Ange 情報開示等一覧表 （PDF 85.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （令和４年７月１日現在） 施設名 住宅型有料老人ホームAnge サービス付き高齢者向け住宅の登録の…
2022年11月25日
元気印ほんまち 重要事項説明書 （PDF 796.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和 4年 7月 1日 記入者名 宇野 頼太 所属・職名 介護部 統括…
2022年11月25日
元気印ほんまち 情報開示等一覧表 （PDF 86.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （ 令和４年７月１日現在） 施設名 元気印ほんまち サービス付き高齢者向け住宅の登録の有無 有り …
2022年11月25日
平成介護福祉センター ながらの家 重要事項説明書 （PDF 793.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和4年7月 1日 記入者名 林 所属・職名 総務 ※…
2022年11月25日
平成介護福祉センター ながらの家 情報開示等一覧表 （PDF 82.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （ 令和 4 年７月１日現在） 施設名 平成介護福祉センター ながらの家 サービス付き高齢者向け住…
2022年11月25日
にこにこ笑顔 重要事項説明書 （PDF 800.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2022年7月1日 記入者名 井上 清 所属・職名 施設長 …
2022年11月25日
にこにこ笑顔 情報開示等一覧表 （PDF 84.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （R4 年７月１日現在） 施設名 にこにこ笑顔 サービス付き高齢者向け住宅の登録の有無 有 施…
2022年12月12日
ふるさとホーム岐阜 重要事項説明書 （PDF 765.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和 4年 7月 1日 記入者名 武藤 則正 所属・職名 管理者 …
2022年12月12日
ふるさとホーム岐阜 情報開示等一覧表 （PDF 81.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （令和４年７月１日現在） 施設名 ふるさとホーム岐阜 サービス付き高齢者向け住宅の登録の有無 有 …
2022年12月12日
いちる 中 重要事項説明書 （PDF 803.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和4年10月1日 記入者名 近藤 剛史 所属・職名 サービス付き高齢…
