本文へ

た項目は、「確認」にチェックを入れてください。 被保険者の「日中過ごす部屋」、「寝室」が記載されているか。 いずれかの資料に、寸法等の詳細が記載されて…

[チェックシート] 基本チェックリスト …

事業対象者（基本チェックリストで該当とされた方）について 事業対象者の方は、介護予防ケアマネジメントのもと、以上のサービスのうち、「訪問介護相当サービス」…

介護、通所介護は基本チェックリストの判定で利用することができます ページ番号1004821　 更新日 令和3年8月31…

B） 自己点検用チェックリスト（提出不要） （PDF 133.1KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R）…

該当する区分に チェックをつけ てください 医 療 保 険 日 □令和 保険者番号 ‐

相談します。 基本チェックリストを受ける 　基本チェックリストとは、介護の原因となりや すい生活機能の低下がないか、運動、口腔、栄養 などの25 項目に…

あり 〇 検 査 項 目 に よ る 年 1 回 健康相談 なし あり なし あり 〇 一部（必要な方のみ） 生活指…

あり 〇 検 査 項 目 に よ る 年 1 回 健康相談 なし あり なし あり 〇 一部（必要な方のみ） 生活指…

あり 〇 検 査 項 目 に よ る 年 1 回 健康相談 なし あり なし あり 〇 一部（必要な方のみ） 生活指…

/月 排便チェック 入退院時・入院中のサービス 入退院時の同行 なし あり なし あり ○ 2,200…

バイタルチェック なし あり なし あり ○ 220 円 1 回（税込） 服薬支援 なし あり なし あり …

科／病理診断科／臨床検査科 ／救急科／小児救急科／歯科口腔外科 協力内容 入居者の医療受診、入院前後の受け入れ機関、緊急 時対応、健康相談、健康診断 …

用及び衛生・保守管理点検などの費用と して算定する 利用者の個別的な選択に よるサービス利用料 別添２ その他のサービス利用料 （特…

あり ○ 検査項目による 年 1 回 健康相談 なし あり なし あり ○ 一部 (必要な方のみ ) 生活指導・栄養指…

置 場清掃費、定期点検代、その他の部分の定期清掃費を部屋数で案分 利用者の個別的な選択に よるサービス利用料 別添２ その他のサービス利用料 …

協力科目 外来・外来検査・入院 協力内容 外来・外来検査・入院 協力歯科医療機関 名称 なかむら歯科医院 住所 岐阜市大学西２丁目１４７−３ 協…

あり 〇 検 査 項 目 に よ る 年 1 回 健康相談 なし あり なし あり 〇 一部（必要な方のみ） 生活指…

する欄の □ に チェックして下さい。 預貯金、有価証券等の写しについて 被保険者及び配偶者のすべての通帳の①～④の写しが必要です。 ①金融機関・支店名…

・EV保守料金・消防点検・水道料金等 食費 朝食 200円、昼食 500円、夕食 500円 光熱費 個別契約 利用者の個別的な選択に よるサービス…