記入年月日 令和 4年 ７月 1日 記入者名 舩見 友美 所属・職名 住宅型有料老人ﾎ―ﾑ 施設長 …
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2024年12月27日
届出書記入例 （PDF 1.6MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
書 フリガナ 生年月日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 〒 〇〇〇ー〇〇〇〇 変更事由等 □上記の居宅介護支援事業所に居宅介護サービス計画…
2024年12月27日
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書、介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼（変更 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
書 フリガナ 生年月日 〒 変更事由等 □上記の居宅介護支援事業所に居宅介護サービス計画の作成を依頼することを届け出ます。 被保険者 （注意）…
2024年12月27日
包括的な委託に伴う計画種別（介護予防サービス計画及び介護予防ケアマネジメント）変更報告書 （PDF pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
フリガナ 生年月日 事業所の所在地 事業所の所在地 変更年月日 （報告者） 事業所名 氏 名 （注意） 包括的な委託に伴う計画種別（介護…
2024年12月13日
介護保険要介護・要支援認定申請書 （PDF 101.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
申請年月日 □令和 年 月 日 (住民登録を しているところ） 訪問先名 現在（前回） の要介護状態 の区分（認定 結果）等 住…
2024年12月6日
ぎふ市の介護保険（令和6年度版） （PDF 4.0MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
別 氏 名 生年月日 交付年月日 年 ○○市町村 ○ ○ 市 町 村 月 日 フリガナ 40～64歳 65歳以上 2 3 介 …
2024年11月25日
訪問介護相当サービス （Excel 31.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170114991 社会福祉法人 岐阜市社会福祉協議会 訪問介護 5…
2024年11月25日
訪問介護 （Excel 38.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170114991 社会福祉法人 岐阜市社会福祉協議会 訪問介護 5…
2024年11月25日
訪問介護相当サービス（事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所） （Excel 17. excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 2170700666 花もも介護 501-0454 本巣郡北方町高屋白木3丁目84番地1 058-323-8340 …
2024年6月14日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （PDF 430.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
ギフ ハナコ 生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 １２ 年 １２ 月 １２ 日 個人番号 内容 確認入所（院）年月日 （※） （※） 介護保険施設に入所…
2024年7月23日
介護予防認知症対応型共同生活介護 （Excel 18.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2110108475 グループホームふるさと 5020932 則武中3…
2024年7月23日
認知症対応型共同生活介護 （Excel 18.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2110108475 グループホームふるさと 5020932 則武中3…
2024年8月5日
地域密着型通所介護 （Excel 21.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190103925 あいあい・デイサービスセンター 5008817 …
2024年8月5日
通所介護 （Excel 28.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170102046 デイサービスセンターいきいき 5008008 玉…
2024年8月5日
通所介護相当サービス（事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所） （Excel 19. excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 2173400462 リハプライド・本巣 5010461 本巣市政田字上市場1404 058-372-3548 05…
2024年8月5日
通所介護相当サービス （Excel 35.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170112144 リハビリ型デイサービス 元気印 5020803 …
2024年8月5日
介護予防支援 （Excel 14.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 2110105356 岩砂介護保険支援センター長良 502-0071 岐阜県岐阜市長良2977番地の3の1 058-…
2024年8月5日
居宅介護支援 （Excel 30.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100057 社会福祉法人岐阜市社会福祉協議会 中央センター …
2024年9月2日
基準緩和型訪問介護サービス （Excel 13.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100586 公益社団法人岐阜市シルバー人材センター 5008…
2024年9月2日
介護予防訪問看護 （Excel 28.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2160190019 岐阜市医師会訪問看護ステーション 5008881…
