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の場合、申請日　　　年　月　日 既に認定結果通知を受け取っている場合は「いいえ」を選択してください。 介護サービス計画の作成等介護保険事業の適切な運営のた…

病院 月 日～ 月 日） ④ 駐車場所について □ 有 ・ □ 無 （ 例 ：自宅南側の空き地、アパート東側駐車場４番、等 …

被保険者氏名 生年月日 被保険者番号 5 60 0 0 0 1 2 3 4 明 ・ 大　・　昭　　１１　年　１１　月　１１　日 同居・別…

同意書 令和　　　年　　　月　　　日 　次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 　なお介護保険負担限度額認定…

令和　　　年　　　月　　　日 （申請先） 岐阜市長 …

アンシニア 開設年月日 令和５年４月１日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） ６２名 住宅戸数（※２） ５５室 前 払 金 …

記入年月日 令和 7年7月 1日 記入者名 本多寛行 所属・職名 代表社員 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受…

ジ株式会社 開設年月日 2024年 3月 25日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） 62戸 前 払 金 …

記入年月日 令和 7年8月 24日 記入者名 村瀨 新一郎 所属・職名 館長 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録…

株)act 開設年月日 令和4年12月1日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 20 住宅戸数（※２） 20 前 払 金 …

記入年月日 令和 7年7月 1日 記入者名 谷藤尚美 所属・職名 代表取締役 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を…

T.S.I 開設年月日 平成22年2月2日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） 29戸 前 払 金 …

記入年月日 2025年7月1日 記入者名 菅原 希望 所属・職名 施設管理部 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を…

ＵＭＵＧＩ 開設年月日 令和3年3月1日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 30名 / 30名 住宅戸数（※２） 30室 前 払…

記入年月日 令和 7年 7月1日 記入者名 佐藤 有紀子 所属・職名 代表取締役 ※ サービス付き高齢者向け住宅…

トサービス 開設年月日 平成25年3月1日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 55/62 住宅戸数（※２） 62戸 前 払 金…

記入年月日 2025.6.30 記入者名 吉田 裕成 所属・職名 ライフ・ネット大福町 施設長 ※ サービス付…

スサポート 開設年月日 令和2年12月1日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 21/33 住宅戸数（※２） 33 前 払 金 …

記入年月日 2025年7月1日 記入者名 小寺 大介 所属・職名 管理者 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受…

レーション 開設年月日 2020年11月1日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） 30室 前 払 金 …