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いません。事業実施の有無については、直接病院や診療所にお問い合わせいただくか、介護支援専門員（ケアマネジャー）等にご確認ください。 自宅で利用するサービス …

※個人番号欄は記入の有無にかかわらず申請書は受理します。   　被保険者本人が来庁する場合　1と2　郵送の場合は、1と2の写しを添付 　1　被保険者本人の…

（87店舗） 配達有無 取扱商品 校区 店名 郵便番号 住所 電話番号 なし リリーフ、ライフリー、アテント、エ スセレクト 鷺山 スギ薬局　岐阜正木…

個人番号欄は記入の有無にかかわらず、申請書は受理します。 ただし、個人番号（マイナンバー）を記入する場合は、別途確認書類の添付が必要です。 …

療機関等入院、入所の有無 □有　□無 ※有の場合は別紙連絡票の「連絡事項」に詳細を記載してください。 被保険者番号 年 月 □令和 から □平成 …

直近２か月の入院の有無について □ 入院していない □ 入院していた（疾病名： ） （ …

土地 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （平成 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２…

） 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （ 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２ な…

ービス等の利用の 有無 ※小規模多機能型居宅介護の利用前の居宅サービス（居宅療養管 理指導及び特定施設入居者生活介護を除く。）及び地域密着型サー ビス（…

齢者向け住宅の登録の有無 無 施設の類型（※１） 介護付 所在地 岐阜市北一色１０丁目３８番３ 事業主体名 社会福祉法人 髙佳会 …

） 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （ 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２ な…

齢者向け住宅の登録の有無 無 施設の類型（※１） 住宅型有料老人ホーム 所在地 岐阜県岐阜市大字又丸字仙道20-6 事業主体名 ティーケイワイ株式会…

齢者向け住宅の登録の有無 無 施設の類型（※１） 住宅型有料老人ホーム 所在地 〒501-6113 岐阜市柳津町南塚2丁目172番地 …

土地 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （ 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２ な…

） 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （ 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２ な…

齢者向け住宅の登録の有無 有 施設の類型（※１） 住宅型 所在地 岐阜県岐阜市黒野419番地4 事業主体名 有限会社ケアパートナー 開設年月日 …

） 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （ 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２ な…

齢者向け住宅の登録の有無 有 施設の類型（※１） 所在地 岐阜市八代1-3-3 事業主体名 有限会社平成介護福祉センター 開設年月日 平成24…

） 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （ 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２ な…

齢者向け住宅の登録の有無 有り 施設の類型（※１） サービス付き高齢者向け住宅 所在地 岐阜県岐阜市本町2丁目13 事業主体名 株式会社ワイズ …