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X番号 指定日 申請者名 包括 訪問型サービス（独自／定率） 21A0100134 クラリス　ケア＆サポート 500-8226 岐阜県岐阜市野一色八丁目20…

X番号 指定日 申請者名 包括 訪問介護 2170115691 ゴールドエイジ岐阜営業所 5011162 岐阜県岐阜市西改田若宮73番地1 058-201-…

X番号 指定日 申請者名 包括 地区 訪問型サービス（独自／定率） 21A0100134 クラリス　ケア＆サポート 500-8226 野一色八丁目20-12…

X番号 指定日 申請者名 包括 地区 訪問型サービス（独自／定率） 2170502419 ヘルパーステーション安各務原 504-0834 各務原市那加昭南町…

療保険欄の記入は保険者名のみ次のとおりの記入でも可能です。 国民健康保険「保険者：岐阜市」の場合は、「岐阜市」 後期高齢者医…

書 　　　施工事業者名：　　　　　　　　　　　　確認者名：　　　　　　　　　　　　 a 氏名、住所、生年月日 等は正しく記載されているか。 （※被保険者…

施工事業者名 【留意事項】 ※ 必ず着工前に岐阜市へ事前申請し、承認を得てください。 【添付書類】 １ 改修する住…

施工事業者名 【留意事項】 必ず着工前に岐阜市へ事前申請し、承認を得てください。 【添付書類】 １　改修する住宅が所有者以外…

X 指定年月日 事業者名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 包括 2170100057 社会福祉法人岐阜市社会福祉協議会　中央センター 500…

月 1日 記入者名 野田 生子 所属・職名 有料老人ホーム ビレッジまたまる管理者 １．事業主体概要 種類 個人／…

出 代 行 者 名 称 住 所 生年月日 □ 年 主治医の氏名 □ □ 月 日 明治 大正 昭和 主 治 医 医療機関名 …

代行事業所 担当者名 ※代行事業所がない場合は記入不要 被保険者住所 連 絡 先 氏 名 （本人との関…

・ビジョン 代表者名 理事長 唐澤 剛 25

７月１日 記入者名 井川 忠司 所属・職名 長森いきいき倶楽部アネックス 介護付有料老人ホーム 管理者 ※ サービス付き高齢…

7月1日 記入者名 橋詰 美由紀 所属・職名 施設長 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては、…

７月１日 記入者名 所属・職名 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては、「登録 申請書の添付…

7/01 記入者名 ジョロベコワ ラハト 所属・職名 管理者 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームに…

月 1日 記入者名 大脇 ひろ子 所属・職名 代表取締役 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては、…

年月日 記入者名 松尾 将典 所属・職名 管理者 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては、「登録…

日 記入者名 鈴木 康真 所属・職名 施設長 ※サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては、「登 録申…