※申請書は申請書等様式からダウンロードできます。下記窓口でも用意しております。 ※添付書類について 預貯金等の額が一定額以下であることが負担軽減を受ける条…
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2025年3月10日
介護保険の住宅改修費の支給 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
住宅改修費支給申請の様式 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （PDF 80.2KB） 介護保険居宅介護（介護予防）住宅…
2024年9月2日
高額医療・高額介護合算制度 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
それぞれの医療保険の様式の申請書がありますので、その用紙で各医療保険に申請してください。その他の医療保険加入の人は、介護保険課にて「自己負担額証明書」を発行しま…
2025年1月17日
負担割合証 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
再交付申請書に関する様式 再交付申請書 （Excel 16.1KB） 再交付申請書 （PDF 80.4KB） 【記入例】再交付…
2021年8月31日
介護予防・日常生活支援総合事業の訪問介護、通所介護は基本チェックリストの判定で利用することができます html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
ェックリストに関する様式 基本チェックリスト （Excel 19.7KB） 介護予防ケアマネジメント依頼届出書 （Excel 36.0K…
2022年2月18日
第三者行為（交通事故等）による介護保険サービスの利用 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
行為の届出についての様式 1．被害届 （PDF 62.6KB） 2．念書（同意書） （PDF 79.7KB） 3．承諾書 （P…
2025年4月18日
居宅介護支援 （Excel 32.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
114769 Co.スタイル マネジメント 5010106 西河渡2丁目75番地 パークテラス岐阜A103号室 058-215-8057 058-215-805…
2025年5月16日
基準緩和型デイサービス （Excel 15.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
01 合同会社 F・STYLE 中央北 2170111229 ソリューションフィットネス＆リハビリテーション G-star徹明 5008864 真砂町11-…
2024年12月13日
介護保険要介護・要支援認定申請書 （PDF 101.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第１号(第２条関係） (宛先）岐 阜 市 長 要支援状態区分 □１ □２ 要介護状態区分 □１ □２ □３ □４ □５ ※変更の場合のみ記入 ※第…
2024年12月29日
住宅型有料老人ホームAMILI芥見 重要事項説明書 （PDF 683.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2024.07.16 記入者名 長屋 克彦 所属・職名 施設長 …
2024年12月28日
長森いきいき倶楽部アネックス 重要事項説明書 （PDF 829.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 ２０２２年７月１日 記入者名 井川 忠司 所属・職名 長森いきいき倶…
2024年12月28日
長森いきいき倶楽部アネックス 情報開示等一覧表 （PDF 84.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （ Ｒ４年７月１日現在） 施設名 長森いきいき俱楽部アネックス介護付有料老人 ホーム …
2024年12月28日
有料老人ホーム ビレッジまたまる 重要事項説明書 （PDF 786.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
別紙様式 重要事項説明書 作成年月日 令和 4年 7月 1日 記入者名 野田 生子 所属・職名 有料老人ホーム ビレ…
2024年12月29日
あったかホームもも太郎 重要事項説明書 （PDF 690.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 2024.7.1 記入者名 木野村潤 所属・職名 主任 …
2024年12月29日
あったかホームもも太郎 情報開示等一覧表 （PDF 90.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （ 令和 6 年 7 月 1 日現在） 施設名 あったかホームもも太郎 サービス付き高齢者向け住宅…
2024年12月29日
平成介護福祉センター ながらの家 重要事項説明書 （PDF 694.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和6年7月 16日 記入者名 林 所属・職名 総務部 …
2024年12月29日
平成介護福祉センター ながらの家 情報開示等一覧表 （PDF 82.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （ 令和 6 年７月１日現在） 施設名 平成介護福祉センター ながらの家 サービス付き高齢者向け住…
2024年12月29日
元気印ほんまち 重要事項説明書 （PDF 699.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和 6年 7月 1日 記入者名 宇野 頼太 所属・職名 介護部 …
2024年12月29日
元気印ほんまち 情報開示等一覧表 （PDF 84.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
様式第６号 有料老人ホーム情報開示等一覧表 （ 令和６年７月１日現在） 施設名 元気印ほんまち サービス付き高齢者向け住宅の登録の有無 有り …
2024年12月29日
住宅型有料老人ホーム Ange 重要事項説明書 （PDF 709.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1 別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 令和６年７月１日 記入者名 三田村英樹 所属・職名 施設長 …
