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故と介護給付との因果関係が認められない場合、求償できないことがあります。 交通事故以外による第三者行為の届出については、介護保険課給付係へご相談ください。 …

（本人との関係 ） 訪問先住所 ※上記住所と異なる場合は記入してください。 電話番号 ① － － …

2.81㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １ あり （令…

様式第１号(第２条関係） (宛先）岐　阜　市　長 要支援状態区分　□１　□２　要介護状態区分　□１　□２　□３　□４　□５ ※変更の場合のみ記入 ※第…

りません。 加齢と関係があり、要介護・要支援状態の原因である心身の障害を生じさせると 認められる疾病。特定疾病 ●がん ●関節リウマチ ●筋萎縮性側索…

象者の身体状況改善に関係しないと思われる工事 （例） 雨漏り・すき間風・床抜け等家屋の老朽化に伴う補修工事 風呂釜・ボイラー・浴槽等設備の故障による取…

阜 一郎 本人との関係 子 　　特別養護老人ホーム〇〇　　岐阜市〇〇町〇〇番地 住所 　岐阜市司町４０番地１ 本年1月1日現 在の住所（現 住所…

,005㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ② 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ② なし …

.49 ㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地 （ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

8.89㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

0.78㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

454㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

1.32㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

7.31㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

8.88㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

１４ ㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

3.31㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

2.31㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

0.18㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ・ 定期賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし …

8.74㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有する土地 ２ 事業者が賃借する土地（ 普通賃借 ） 抵当権の有無 １ あり ２ なし 契約期間 １…