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令和　　　年　　　月　　　日 （申請先） 岐阜市長 …

同意書 令和　　　年　　　月　　　日 　次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 　なお介護保険負担限度額認定…

被保険者氏名 生年月日 被保険者番号 5 60 0 0 0 1 2 3 4 明 ・ 大　・　昭　　１１　年　１１　月　１１　日 同居・別…

記入年月日 令和7年7月 25日 記入者名 林 所属・職名 総務部 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている…

Smile 開設年月日 平成２４年９月１日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） １５ 前 払 金 …

記入年月日 2025.07.28. 記入者名 長屋 克彦 所属・職名 施設長 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登…

記入年月日 2025年8月1日 記入者名 井上 清 所属・職名 施設長 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受…

パートナー 開設年月日 2012年4月1日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 7 / 10 住宅戸数（※２） 10戸 前 払 …

メディカル 開設年月日 ２０２３年７月１日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） ３０戸 前 払 金 …

書 記入年月日 令和７年７月１日 記入者名 江澤 忠昭 所属・職名 (株 )やまねメディカル 事業管理部 担当部長 ※ サー…

アンシニア 開設年月日 令和５年４月１日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） ６２名 住宅戸数（※２） ５５室 前 払 金 …

記入年月日 2025.7.1 記入者名 木野村潤 所属・職名 主任 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている…

記入年月日 令和７年７月１日 記入者名 三田村英樹 所属・職名 施設長 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受け…

記入年月日 令和 7年7月 1日 記入者名 本多寛行 所属・職名 代表社員 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受…

ジ株式会社 開設年月日 2024年 3月 25日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） 62戸 前 払 金 …

クリニック 開設年月日 平成２４年１２月３日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） ３５戸 前 払 金 …

祉センター 開設年月日 平成24年9月28日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） 25戸 前 払 金 …

事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190102646 ファミリーケア長良 5020832 千代田町1丁…

フリーデン 開設年月日 平成２５年５月１日 定 員 等 入居者数／入居定員（※１） 住宅戸数（※２） ２３戸 前 払 金 …

記入年月日 令和 6年7月 1日 記入者名 本多寛行 所属・職名 代表社員 ※ サービス付き高齢者向け住宅の登録を受…