同意書 令和 年 月 日 次のとおり関係書類を添えて、食費・居住費（滞在費）に係る負担限度額認定を申請します。 なお介護保険負担限度額認定…
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2025年9月10日
家族介護慰労金支給申請書 （Word 45.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 介護者 住 所 …
2025年9月18日
認知症対応型通所介護 （Excel 13.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190100152 九重町デイサービスセンター 笑来庵 500814…
2025年9月17日
特定介護予防福祉用具販売 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋津町5番…
2025年9月17日
特定福祉用具販売 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋津町5番…
2025年9月17日
介護予防福祉用具貸与 （Excel 18.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 包括 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋…
2025年9月17日
福祉用具貸与 （Excel 17.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100446 中部化成薬品株式会社 5008067 秋津町5番…
2025年9月18日
介護予防認知症対応型通所介護 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190100152 九重町デイサービスセンター 笑来庵 500814…
2025年9月17日
基準緩和型訪問介護サービス （Excel 15.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170100586 公益社団法人岐阜市シルバー人材センター 5008…
2025年9月17日
訪問介護 （Excel 41.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170114991 社会福祉法人 岐阜市社会福祉協議会 訪問介護 5…
2025年9月17日
訪問介護相当サービス （Excel 33.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2170114991 社会福祉法人 岐阜市社会福祉協議会 訪問介護 5…
2025年9月17日
訪問介護相当サービス（事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所） （Excel 18. excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 2170700666 花もも介護 5010454 本巣郡北方町高屋白木3丁目84番地1 058-323-8340 0…
2025年4月18日
居宅介護支援 （Excel 32.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 事業者名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 包括 2170100057 社会福祉法人岐阜市社会福祉協議会 中央セン…
2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 （Excel 42.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 １１ 年 １１ 月 １１ 日 住所 …
2025年5月16日
基準緩和型デイサービス （Excel 15.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 21A0100076 トレバス 500-8011 木挽町36番地 05…
2025年5月15日
介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 （Excel 37.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
令和 年 月 日 （申請先） 岐阜市長 …
2025年6月16日
介護予防認知症対応型共同生活介護 （Excel 18.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2110108475 グループホームふるさと 5020932 則武中3…
2025年6月16日
小規模多機能型居宅介護 （Excel 14.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190104089 にっけん小規模多機能ホーム 今町 5008023…
2025年6月16日
介護予防小規模多機能型居宅介護 （Excel 14.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190104089 にっけん小規模多機能ホーム 今町 5008023…
2025年6月16日
看護小規模多機能型居宅介護 （Excel 12.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地区の 地域包括 支援センター 2190102646 ファミリーケア長良 5020832 千代田町1丁…
