） 第２条 乙は、岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱別紙３に沿って定める外部評価の実施要領（以下「実施要領」という。）に基づき、［事業所名を記載］におけるサ…
絞り込み
カテゴリで絞り込み
※件数はおおよその値です
検索トップ > 健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式カテゴリ[解除]
| ここから本文です。 |
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙3 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙4 （Word 43.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（別紙４） 認知症対応型共同生活介護事業所に係る外部評価実施要領（ひな形） [評価機関の名称]（以下、「当機関」という。）における認知症対応型共同生…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙1 （Word 112.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（別紙１） 認知症対応型共同生活介護事業所に係る自己評価及び外部評価の評価項目 項目番号 項目 自己 評価 外部 評価 タイトル 小項目…
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更認可申請書 老人ホームの入所定員を次のとおり減少し…
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業変更届 老人ホームについて次のとおり …
2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム事業開始届 年 月 日付け第 号で設置の認…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム設置認可申請書 次のとおり老人ホームを設置したいので認可されるよう…
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
日 （あて先）岐阜市長 施設設置者 氏 名 老人ホーム廃止(休止)認可申請書 年 月 日付け第 号で設…
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞通所介護 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 通所型サービス（独自） （Word 27.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 通所型サービス（基準緩和） （Word 27.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 訪問型サービス（独自） （Word 25.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞夜間対応型訪問介護 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 30.5K word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞小規模多機能型居宅介護 （Word 33.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞認知症対応型通所介護 （Word 31.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞認知症対応型共同生活介護 （Word 33.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅介護支援＞居宅介護支援 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞看護小規模多機能型居宅介護 （Word 33.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞地域密着型通所介護 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記の事項について、変更はありません。 なお、やむを得ず当該申請に変更が生じた場合には、速やかに変更を届出ます。 …
