地 施設の種類 現に入所している者 の措置 変更年月日 変更事項 変更前の入所 定員 変更後の入所 定員
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2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
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2024年5月21日
様式第29号 老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） word
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地 施設の種類 設置認可年月日 事業開始年月日 現況 入所人員 職員数 入所を承認している者で現在未入所のものの数 …
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
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地 施設の種類 施設の地理的状況 建物の規模及び構造並びに設備の概要 (別紙) 施設の運営方針 (別紙) 入所定員 …
2024年5月21日
様式第32号 老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 34.0KB） word
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地 施設の種類 廃止(休止)の理由 廃止(休止)の年月日 休止の予定期間 (別紙) 入所者の措置 廃止す…
2024年7月12日
経歴書 （Word 43.0KB） word
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資格 資 格 の 種 類 資 格 取 得 年 月 備 考（研修等の受講の状況等） 備考１ 「〇〇〇」には、「管…
2023年4月3日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 96.0KB） word
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事業所 サービスの種類 認知症対応型共同生活介護 事業所番号 事業所名 所 在 地 〒 管理者名 電話番号 令和 年度 ２ 外部評…
2022年8月16日
居宅療養管理指導用 （Word 30.0KB） word
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居宅療養管理指導の種類 ④事業所の平面図 ⑤事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所 ⑥運営規程 ⑦利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
2021年7月5日
有料老人ホーム事業変更(休止・廃止)届 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地 施設の種類 変更(休止・廃止)の理由 変更(休止・廃止)年月日 変更事項 変更前 変更後 (…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
施設の種類 施設の地理的状況 施設の規模及び構造 並びに設備の概要 …
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
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１．事業主体概要 種類 個人／法人 ※法人の場合、その種類 名称 （ふりがな） 主たる事務所の所在地 〒 連絡先 電話番号 …
2021年8月9日
令和2年度新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の実施や延期ができないことに word
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所在地： 事業の種類： 事業所代表者職氏名： 連絡先電話番号： ３ 令和2年度の外部評価の実施や延期ができない理由
